什么是双J管双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。 为什么要放置双J管由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。 一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出!留置双J管在体内是这样子的拔出双J管前需要注意什么?1.尽量不要憋尿,排尿时不要太用力。 2.多饮水,每天至少2000毫升。 3.避免腰部剧烈运动。不要骑单车和摩托车。 4.不要过性生活。 5.未拔管前出现腰痛、血尿、尿痛属于正常现象,一般多饮水及休息后可以自行缓解。若出现血尿持续加重,并夹杂血块,或者发热、腰痛剧烈,建议及时就诊。
在下尿路症状综合征(LUTS)患者的非药物治疗策略中,我们经常会提到行为方式的训练,这里面包含了什么内容呢? 1.膀胱再训练指按时排尿,按规定的时间间隔去排尿,再慢慢延长排尿间隔,并教育患者如何缓解尿急的技巧。 2.缓解尿急的技巧(1)坐下来深呼吸5次,注意力集中在你的呼吸,不要去想你的膀胱; (2)骨盆底强力收放3次; (3)听轻松的音乐; (4)想一想下一餐食谱。 3.盆底肌肉的训练目的增加盆底肌肉的力量,增加控制尿急的能力。 方法:患者可以取立或者坐卧位,试做排尿或排便动作,先慢慢收缩盆底肌肉,再缓缓放松,每次持续5-10分钟,每日至少五次或每次排尿后锻炼。
泌尿系结石按组成的主要成分分多种类型,详细可参照我的另一篇患教文章。但也有很多患者并不知道自己结石的具体成分,所以经常有人问我有没有通用的结石预防策略,我在下面简要说一下。 每天喝多少水才适合?喝哪一种水不容易长结石?喝水可以预防结石形成及促进结石排出,每天最好喝水量达到2000-3000毫升,或者达到排出的尿量2000毫升为适宜,尽量不要喝饮料。 喝水最好不要选择井水及山水,内含矿物质太多,最好喝过滤过的水或质量可靠的纯净水。 什么食物类型是需要限制摄入的?精准的饮食策略应根据取出的石头的具体成分来制定。一般来说,应少吃高蛋白食品,少吃高嘌呤食品,少吃高草酸食品。 高蛋白食品包括:大豆类,包括黄豆、大青豆和黑豆等;奶类,包括牛奶、羊奶、马奶等;肉类,包括鸡肉、鸭肉、牛肉和羊肉等;蛋类,包括鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等;以及海鲜类包括鱼、虾、蟹等。 高嘌呤食品包括:动物内脏、海鲜类、贝壳类、酒类及老火靓汤等。 高草酸的食品包括:菠菜、豆类、香菜、草莓、葡萄、芹菜、巧克力等。 并不是以上的食物都不能吃,而是在饮食均衡的基础上要适当减少!结石是否跟遗传有关?现在没有明确的证据证明结石和遗传有相关性。但是跟某一地区的水质、环境、饮食习惯还是有一定的关系的。 希望大家养成良好的饮水习惯,做到饮食均衡,养成良好的生活习惯,还有很重要的一点就是:做好常规定期体检,共同努力,预防结石的形成。本文系郑东翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
压力性尿失禁诊断治疗指南一、定义压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。二、 诊断(一)确定诊断(高度推荐)主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他疾病。1. 高度推荐(1)病史1)压力性尿失禁症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出;停止加压动作时尿流是否随即终止2)泌尿系其他症状:血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。3)其他病史:既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。(2)体格检查:全身检查、专科检查及其它特殊检查。2. 推荐排尿日记;国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF);其他检查: ①实验室检查(尿常规,尿培养和肝、肾功能等)② 尿流率;③剩余尿。3. 可选膀胱镜检查;侵入性尿动力学检查;膀胱尿道造影;超声、静脉肾盂造影、CT(二)程度诊断(推荐)1. 临床症状(高度推荐)轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫。中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。2. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)(推荐)3. 尿垫试验:推荐1 小时尿垫试验[8,10]。轻度:1 h 漏尿≤1 g。中度:1 g<1 h 漏尿<10 g。重度:10 g≤1 h 漏尿<50 g。极重度:1 h 漏尿≥50 g。三、 非手术治疗(一)保守治疗1. 高度推荐盆底肌训练:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次;每天训练3~8次,持续8周以上或更长。2. 推荐 减肥3. 可选戒烟,改变饮食习惯,阴道重锤训练,电刺激治疗及磁刺激治疗(二)药物治疗1. 推荐:选择性α1-肾上腺素受体激动剂2. 可选 丙咪嗪,β-肾上腺素受体拮抗剂及雌激素四、 手术治疗(一)高度推荐无张力尿道中段吊带术 主要方法:目前我国较常用为TVT和TVT-O(二)推荐1. Burch阴道壁悬吊术2. 膀胱颈吊带(Sling)术(三)可选针刺悬吊术,注射疗法,人工尿道括约肌及阴道前壁修补术五、 合并疾病的处理(一)合并膀胱过度活动症先处理急迫性尿失禁,待稳定后再行压力性尿失禁评判,据此采取相应处理。(二)合并盆腔脏器脱垂1.有压力性尿失禁症状,但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者,压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理,建议向患者说明有进一步手术处理之可能。2.有压力性尿失禁症状,且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者,在修补盆腔脏器脱垂的同时,行抗压力性尿失禁手术治疗,治愈率可达85%~95%。(三)合并逼尿肌收缩力受损尿流率较低(<10 cmH2O),考虑逼尿肌收缩力受损时,如受损较轻,无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时,可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁,无效时考虑行抗压力性尿失禁手术。逼尿肌受损严重,为明显腹压排尿,应注意有无其他尿失禁的可能,此类患者不建议抗尿失禁手术。(四) 合并膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)应先解除BOO,待稳定后再评估和处理压力性尿失禁。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言,盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切,并且随时随地,不管是坐、立、躺均可训练。今天,我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理,以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点,以下的方法不仅适用于女性患者,男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练(PFMT)是什么?答:也叫凯格尔(Kegel)训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练,以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了,发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用:包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样?答:非!常!好!如果你有以下的症状,请一定首先尝试盆底肌锻炼:尿失禁:打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急:有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意,长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗?答:盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群,支撑着很多脏器,比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等,并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨,但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮,对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做?答:记住三个步骤:一寻,二缩,三替。具体讲一讲。第一步,寻。你得找到正确的盆底肌:先试着收缩阴道(男性则是阴囊根部和肛门之间)和直肠周围的肌肉,并且努力抬升这些肌肉。对,就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到,有一个更简单的方法,就是在排尿过程当中突然停止,感觉到运动了哪些肌肉了吗?这就是盆底肌。如果还不是很放心,女性可以将手指伸进阴道,当控制肌肉正确时,应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步,缩。你得正确收缩肌肉:请记住,肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下憋气。在开始训练的早期,尤其要注意训练方法的正确性。请记住,我们练的是“内功”,训练时你可以把手放在腹部和臀部,确保在运动时,肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧:训练前排空膀胱别憋气,正常呼吸。正确训练的时候,说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力,也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步,替。就是说快速收缩和慢速收缩,交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉,可以协助控尿。具体方法是:1.提升盆底肌,数数10秒;2.收缩盆底肌,数数10秒;3.放松肌肉,数数10秒;4.重复10次这样的动作。刚开始的时候,可能最多能坚持1、2秒钟就不错了,但是别放弃,继续坚持,逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压,像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时,快收缩就会发挥作用。具体方法是:1.快速抬高盆底肌;2.收缩1秒钟;3.放松肌肉休息1秒钟;4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率?答:随时随地,因地制宜。1.随时随地地做:尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动(1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩)。2.因地制宜地做:在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩;从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩,因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效?答:可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候,先排出一部分尿液,然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候,有可能刹不住车,但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次,如果能够收放自如,那么恭喜你,效果彰显了!但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验,否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后,再叮嘱几点:一定要持之以恒,切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微,一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了,几个月之后却发现一点都没用,记住一定还要再找医生做确切的检查,是否还有其它的问题,或者接受更为积极的治疗。
尿频定义为每日排尿次数大于八次,以及夜间排尿次数大于等于两次。属于临床常见症状,对于饮水过多所引起的尿频大多不需治疗,通过饮食控制即可改善症状,如果患者排尿量少、次数多,需考虑是否存在其它泌尿系统疾病,如泌尿系感染、前列腺增生,以及泌尿系结石,甚至肿瘤等疾病。 尿急是指排尿时有急迫感,不易控制,尿意一来,即需尽快排尿,若不能即时排尿,甚至可出现尿失禁。尿急多见于膀胱炎,尿道炎,前列腺炎等。亦常见于膀胱尿道结石,或其它异物刺激症,若无尿痛症状,多为精神因素 如:精神紧张,受惊吓,情绪激动,常因迫不急待出现尿失禁。 但平时在每周五上午的尿控专科门诊,很多来就诊的患者已经辗转看过好多地方,而且基本排除了器质性的病变。在短短的几分钟里面,医生要尽可能全面的了解尿频尿急的具体情况。有些患者可能只是比正常稍微次数多一些,有些患者是与小便次数特别少的人比较,有些患者只是精神特别紧张的时候次数增加,平时很正常。这个时候需要一个比较客观的衡量方法,就是记录排尿日记。 排尿日记必备的工具很简单哦一支笔,一张纸,一个有容量刻度的杯子(最好精确到10毫升) 请至少记录24小时排尿日记最理想是记录72小时完整的排尿日记
2011年6月的一天,在中山市中医院泌尿外科门诊候诊厅有一位21岁的小伙子,他总是坐立不安的看着候诊指示牌,每隔不到十分钟就往对面的厕所里跑,在短短半小时的时间里已经上了4次厕所。进到诊室后医生一问才知道,这位小伙子姓李,7年多前开始出现接触“K”粉,从1年多前开始出现尿频、尿急,下腹部及会阴部疼痛,每天排尿次数增多,每次尿量减少,于是他开始了漫长的求医之路,先后去了多家医院治疗,有的说他是泌尿系感染,有的说他是泌尿系结核,吃了很多药,但是排尿不适症状还是不断加重,现在每天小便次数差不多四五十次。泌尿外科医生问清楚他的病史和诊疗经过后建议他住院详细检查,明确诊断后才能确定下一步治疗方案。 小李入院后,医生帮他做了全面的检查,明确了小李患的是氯胺酮相关性膀胱炎。经过严格、细心的准备后医生给小李做了经膀胱镜逼尿肌肉毒毒素多点注射术。术后第二天拔出尿管后,小李感觉还是有尿急,会阴部胀痛。他询问时医生告诉他手术后3到7天药效才显示出来,继续一边观察一边中药调理。当天晚上小李就发现小便次数少了,一晚上只起来上了2次厕所。又过了2天,小李高兴的告诉医生现在一个小时左右才小便一次,每次的尿量也比以前多了。术后第六天,小李在家人的陪同下满心欢喜的出院了。 氯胺酮用作毒品时称为K粉,吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用,能兴奋心血管,吸食过量可致死,具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后,在毒品作用下,吸食者会疯狂摇头,很容易摇断颈椎;同时,疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食,可以对心、肺、神经都造成致命损伤,对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。 近年来发现,长期、频繁应用氯胺酮还会引起泌尿系统的损害,国内外均有文献报道。表现为严重的尿频、尿痛,膀胱容量减少等,有的吸食者没10分钟就要上厕所,每次只能憋尿30~50ml,甚至出现肾积水和肾功能损害。由于缺乏有效地药物治疗、已经有不少医院报到对这些患者行外科手术治疗,切除挛缩的膀胱,用肠道替代膀胱或终身佩戴尿袋,以减少其对肾脏的损害。但是、这种手术是破坏性的、不仅手术有危险、价格昂贵,而且术后有许多的并发症,一般是用于中晚期膀胱肿瘤的治疗,属于没有办法的办法,非万不得已最好不要随便应用。 肉毒素是一种神经肌肉接头处突触前抑制剂,小剂量注入肌肉,可导致选择性的、可逆的肌肉麻痹,持续数月。不同的医学学科已经发现肉毒素可用于治疗肌肉痉挛性疾病。在泌尿外科领域,肉毒素A已经用于治疗下尿路功能障碍如神经源性逼尿肌过度活动症、逼尿肌括约肌协同失调、运动性或感觉性尿急。氯胺酮相关性膀胱炎由于尿动力学上的表现为膀胱逼尿肌的无抑制收缩,采用经膀胱镜逼尿肌肉毒毒素多点注射术,配合盆底肌肉神经电刺激治疗和中药调理也可取得良好的疗效。 任何的有效治疗方法都有一个前提,那就是必须停服氯胺酮,否则,即便有再好的效果也会短期内复发。目前我国已将“K粉”列入和冰毒、吗啡、度冷丁等同属于毒品类,并严厉打击贩卖及吸食“K粉”。希望大家充分认识“K粉”滥用对人体和社会造成的危害,不要轻信“K粉”不会成瘾的说法而去尝试。
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。 脊髓损伤的主要功能障碍包括1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。神经源性膀胱是脊髓损伤一个常见的并发症,是指中枢神经和周围神经疾患引起的排尿功能障碍。正常排尿有赖于膀胱逼尿肌的收缩和括约肌的松弛,两者相互协调。神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱,包括:①运动障碍暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁;②感觉障碍暨尿频、尿急、膀胱充盈感,排尿后有不同程度缓解。脊髓损伤后出现排尿异常应及时到专科门诊就诊,必要时需住院检查及治疗。检查包括常规检查及有创检查,常规检查可排除泌尿系结石及感染,有创检查指膀胱造影、尿流动力学检查及膀胱镜检查等,可进一步了解排尿障碍的类型,再采取相应的治疗措施。中医院治疗脊髓损伤后排尿障碍的方法包括:针灸、康复理疗、中药内服、指导腹压排尿、间歇清洁导尿,逼尿肌反射亢进可采取逼尿肌肉毒素注射,低顺应性膀胱可行膀胱扩大手术,若身体条件差,无法自理者需行耻骨上膀胱切开造瘘术。
今年52岁的女工王某,有一存在多年而羞于启齿的毛病:咳嗽或运动时尿液不由自主地流出。近年来发展到走路时间稍长,小便就会不自主地流出,严重影响日常生活和社会交往,让她苦不堪言,四处求医问药,保守治疗却始终收不到效果。 医学上将尿液不自主从尿道口漏出的现象称为尿失禁,这是成年女性常见的一种疾病,而最常见的女性尿失禁为尿道关闭功能障碍导致的压力性尿失禁,多发生于中老年女性。主要表现在咳嗽、喷嚏、大笑、体力活动及提取重物或体位改变时腹压突然增加,排尿失去控制,尿液不自主地逸出。有关调查资料显示,国内约有10~40%的妇女有不同程度的尿失禁现象,发病率随年龄增长而升高。 尿失禁虽不能致命,但严重影响女性的身心健康。由于经常尿失禁,有的女性会阴部出现湿疹及皮炎;有的因身上带有尿臭味而不愿接近他人,不愿参加社交活动,不敢坐别人的座椅,怕别人嘲笑,显得孤僻而自卑;有的甚至危及夫妻感情及家庭和睦,以致精神上更加痛苦。遗憾的是,仅有24.5%的女性尿失禁患者有就医意向,大多数女性羞于启齿,甚至认为尿失禁是随年龄增长都会出现的自然现象,也很少有人知道尿失禁是可以治疗的病症,因此常年忍受尿失禁所带来的痛苦。 造成中老年女性尿失禁的原因,一是由于女性特殊的生理结构,其阴道里面有子宫、尿道和膀胱,当生育时,特别是难产或者生育胎次较多时,这些组织在胎儿娩出过程中受到不同程度的损伤,从而造成盆底肌肉和膀胱颈后尿道松弛而导致发病;另一方面老年女性因绝经、雌激素分泌减少,尿道内结缔组织萎缩,其闭合作用丧失,尿道固有括约肌的张力减弱,导致老年女性尿失禁;还有一些子宫切除、卵巢肿瘤切除等盆腔手术,造成盆壁肌肉的损坏等导致的尿失禁。 严重的女性压力性尿失禁是需要手术治疗的,也是可以治好的。而且目前中山市中医院以及国内一些大医院专科开展的“TVT-O经闭孔无张力吊带术”和“TVT经阴道无张力吊带术”,创伤小,效果好,恢复快。有这个难言之隐毛病者,最好去看专科大夫,千万别把病给耽误了。